申請様式

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医学系研究申請様式

  書類名
新規申請書類 研究計画書(様式 2)
研究計画書(既存情報のみ当院で利用_同意省略のみ)(様式2-1)
■原則、迅速審査となります。前向き・後向きどちらも申請可能です。
他の研究機関への既存試料・情報の提供に関する届出書(当院が他施設に既存試料・情報の提供を行うのみであり共同研究機関でない場合)(様式2-2)
■原則、課金対象外となります。
同意書(様式 10) 作成・記入例
同意撤回書(様式 11) 作成・記入例
利益相反自己申請書
臨床研究に係る利益相反審査手続きよりダウンロードしてください。
利益相反自己申告書についてのお問い合せ
臨床研究利益相反審査委員会:メール
各種報告書 研究計画書から逸脱の報告書(様式 4)
実施状況報告書(様式 5)
重篤な有害事象に関する報告書(様式 6)
安全性情報等に関する報告書(様式 7)
研究終了(中止・中断)報告書(様式 8)
他の研究機関への試料・情報の提供に関する記録(様式A)
変更申請書類 変更申請書(様式 9)

直接閲覧 申込様式(外部の方用)

  書類名
直接閲覧申込書類 電子カルテ閲覧 連絡票(様式A) 記入例
診療記録閲覧申請書兼個人情報に関する誓約書(様式B)

お問い合わせ先:06-6210-8296

  • モニタリング・監査・申込手続き(外部の方用)
  • 大阪大学臨床研究審査委員
  • CROCO
  • 大阪大学医学部附属病院
  • 未来医療開発部
  • 厚生労働省
  • 臨床研究センター
  • JRCT
  • 学内専用

問い合わせ窓口

〒565-0871
大阪府吹田市山田丘2番2号
最先端医療イノベーションセンター棟4階

大阪大学医学部附属病院
未来医療開発部 臨床研究センター
自主臨床研究担当