膵胆道疾患

膵・胆道領域の疾患は、良性の炎症性病変から悪性腫瘍まで幅広く、その診断および治療には高度な専門性が求められる分野です。特に膵癌・胆道癌は早期診断が難しい一方、治療選択肢が年々増えており、正確な病期評価と多職種連携による戦略的な治療計画が患者さんの予後や生活の質に大きく影響します。当科では、超音波内視鏡（EUS）やEUS-TA、内視鏡的胆管膵管造影検査（ERCP）をはじめとする高度内視鏡診療を基盤に、消化器外科・放射線科・病理部・IVRセンター・オンコロジーセンター・緩和医療センターなど、多数の組織と連携し、個々の患者さんに最適化された医療を提供しています。

膵臓癌

膵癌は早期症状に乏しく、進行して発見されることも少なくありません。当科ではCTやMRIに加えて、EUSやEUS-TA、ERCPを組み合わせた精密診断により、腫瘍の性状・進展度を多角的に評価しています。黄疸や胆管炎を伴う場合には内視鏡的胆道ステントで迅速に減黄を行い、全身状態を整えて速やかに治療へ移行します。腫瘍により十二指腸が閉塞し、従来のERCPが困難となる症例では、超音波内視鏡下胆道ドレナージ（EUS-BD）など、専門性の高い手技を用いて胆道ドレナージを行っています。
すべての膵癌症例は、消化器外科・放射線科をはじめとする多職種が参画するキャンサーボードにて治療方針を検討しています。薬物療法においては、生存期間の延長のみを目的とするのではなく、生活の質（QOL）を維持することも重視し、患者さんの状態に応じた薬剤選択や用量調整を行いながら、副作用を丁寧に確認し治療を継続しています。個別化医療を推進するために必要な場合は包括的がん遺伝子プロファイル（CGP）検査も積極的に実施しています。

胆道癌（肝内胆管癌・胆嚢癌・肝門部領域胆管癌・遠位胆管癌・乳頭部癌など）

胆道癌は診断が難しく、病期や進展様式の評価が治療方針を大きく左右します。当科ではCT・MRI・PET-CT・EUSによる画像評価に加え、ERCP や EUS-TA を用いて確実な病理診断を目指しています。リンパ節腫大を認める場合には積極的にEUS-TAを行い、治療選択に必要な情報を収集しています。
胆道癌は遺伝子変異が多様で、対応する分子標的薬が急速に増えている領域です。当科では早期からCGP検査を導入し、腫瘍の分子プロファイルに基づいた治療戦略を構築しています。また、減黄処置では複数種類のステント・デバイスを病態に応じて使い分け、抗がん治療を安全かつ円滑に継続できる管理を目指しています。
近年は免疫チェックポイント阻害薬（ICI）も治療選択肢に加わりましたが、免疫関連副作用が問題となるケースも少なくありません。当科ではオンコロジーセンター及び免疫内科・呼吸器内科・内分泌内科などと緊密に連携し、副作用管理や安全性の向上に努めています。

膵神経内分泌腫瘍（pNEN）

膵神経内分泌腫瘍は、高分化型神経内分泌腫瘍（NET）および低分化型神経内分泌癌（NEC）を含む疾患概念であり、腫瘍ごとに進行速度や悪性度が大きく異なります。そのため、正確な組織学的診断が治療計画の基盤となります。当科ではEUS-TAを積極的に行い、Ki-67指数をはじめとした病理情報を精密に評価しています。また、必要に応じてPET-CTやソマトスタチン受容体シンチグラフィ（オクトレオスキャン）を実施し、SSTR受容体陽性例にはペプチド受容体放射線療法（PRRT）を提供しています。治療方針は消化器内科・消化器外科・放射線科（画像診断および核医学）、機能性NENの場合には内分泌内科を含めた多診療科が連携して総合的に検討しています。

IgG4関連疾患：特に自己免疫性膵炎（AIP）やIgG4関連硬化性胆管炎（IgG4-SC）

AIPやIgG4-SCは、膵癌との鑑別がしばしば困難であるため、正確な診断が極めて重要です。当科ではEUS-TAおよびERCP下胆道生検を用いた組織学的評価を重視し、治療開始後も必要に応じて再評価を行うことで、悪性腫瘍の併存を見逃さない診療を徹底しています。ステロイド治療に良好に反応する一方で再燃リスクもあるため、画像・内視鏡・バイオマーカーを組み合わせた総合的なフォローアップを行っています。

膵嚢胞性病変（IPMN・MCNなど）

膵嚢胞性病変は、良性から悪性まで幅広い病態を含むため、慎重な評価が必要です。代表的なIPMNやMCNは将来的な悪性化の可能性があるため、当科ではEUSによる詳細な内部構造評価を行い、手術適応が疑われる場合には消化器外科・放射線科との合同でキャンサーボードで協議し、過不足のない個々の病態に応じた治療方針を提案できるように検討しています。

原発性硬化性胆管炎（PSC）

原発性硬化性胆管炎（PSC）は、胆管に慢性的な炎症と狭窄をきたす指定難病で、長期的な専門診療と継続的な経過観察を要する疾患です。進行すると肝硬変や肝不全に至り、肝移植が必要となることがあります。当院では移植外科と連携し、適切な時期の移植適応評価を行っています。
PSCは胆管癌の重要な危険因子であるため、当科では画像検査で疑わしい所見を認めた場合にはERCPを行い、胆管狭窄部の病理検査による悪性除外を積極的に実施しています。胆汁うっ滞や胆管炎を伴う症例では、バルーン拡張や内視鏡的ステント治療により胆道ドレナージを行い、肝機能低下を抑制し、肝移植の時期を可能な限り遅らせ、回避することを目標としています。
また、炎症性腸疾患（IBD）を高率に合併するため、IBDチームと連携した包括的診療を行っています。これまでにPSCを対象とした治験参加の実績もあり、先進的な医療にも取り組んでいます。
内視鏡診療・内科的管理・肝移植医療を一貫して提供できる体制のもと、PSCという難治性疾患に対して、長期的な視点で最適な医療を提供することを目指しています。