喘息の管理｜大阪大学免疫内科

喘息の長期管理

重症度

臨床所見による重症度の分類（日本アレルギー学会ガイドライン、2007年、一部改変）
		ステップ1 軽症間欠型	ステップ2 軽症持続型	ステップ3 中等症持続型	ステップ4 重症持続型
症状	頻度	週1回未満	週1回以上だが毎日でない	毎日	毎日
	強度	軽度、短い	月1回以上日常生活や睡眠が妨げられる	週1回以上日常生活や睡眠が妨げられる	日常生活に制限
	夜間症状	月2回未満	月2回以上	週1回以上	しばしば
%FEV1; %PEF	%FEV1: %PEF	80%以上	80％以上	60％以上80％未満	60%未満
%FEV1; %PEF	日内変動	20%未満	20-30%	30%を超える	30%を超える

* いずれか1つが認められればそのステップと判断する
* 重症例や長期罹患例で重症度を過小評価する場合がある
* %PEF = (PEF/predictedPEF or maxPEF): PEF(ピークフロー)は、自己測定記録を参照することができる

重症度に応じた段階的薬物療法

	ステップ1	ステップ2	ステップ3	ステップ4
長期管理薬	下記のいずれか・ICS (low) ・Theo. ・LTRa ・DSCG ・aAllergy	・ICS (low) 不十分の場合下記のいずれかを併用・Theo. ・LTRa ・LABA 合剤(ICS+LABA)使用可 DSCG、aAllergy併用可	・ICS (moderate) 合剤の使用可下記を併用・Theo. ・LTRa ・LABA Th2Iの併用可	・ICS (high) 合剤の使用可下記を併用・Theo. ・LTRa ・LABA Th2Iの併用可管理不良のとき・steroid内服
発作時	SABA	SABA	SABA	SABA

* ICS: 吸入ステロイド、Theo.: テオフィリン除放製剤、LTRa: ロイコトリエン受容体拮抗薬、LABA: 長時間作用型β2刺激薬、SABA: 短時間作用型β2刺激薬、TH2I: Th2サイトカイン阻害薬、aAllergy: mediator遊離抑制薬,H1拮抗薬,TXA2阻害薬,Th2サイトカイン阻害薬

ICSのステップ別推奨量
	ステップ1	ステップ2	ステップ3	ステップ4
BDP-H	100	100-200	200-400	400-800
FP-H	100	100-200	200-400	400-800
CIC-H	100	100-200	200-400	400-800
FP-D	100	100-200	200-400	400-800
BUD-D	200	200-400	400-800	800-1600

* 日本アレルギー学会ガイドライン、2007年、一部改変 * ステップアップ：コントロール悪いとき次のステップへ
* ステップダウン：3ヶ月以上の安定でステップを減らしてよい
* BDP-H:ジプロピオン酸ベクロメタゾン(キュバール)、FP-H:プロピオン酸フルチカゾン(フルタイドエアー)、FP-D:(フルタイドディスカス）、BUD-D:ブデソニド(パルミコード)、CIC-H:シクレソニド(オルベスコ)、FP/SM-D:キシナホ酸サルメテロールとの合剤(アドエア)：単位(μg/日)、

1: 喘息コントロールの目標

日本アレルギー学会2007年ガイドラインより

喘息症状がわずか（できれば消失）、夜間症状がわずか（できれば消失）
喘息増悪の少ないこと（できれば稀であること）
喘息発作による死亡のないこと
経口ステロイド薬使用がわずか（できるだけ不使用）
運動を含む活動の制約がないこと
呼吸器機能がほぼ正常であること
PEF値の日内変動が20%未満（できれば10%未満）
PEF値がほとんど正常
薬剤の副作用が少ないか、あるいはない
短時間作用型β2刺激役の吸入薬をほとんど使用しない

2: GINA (Global Initiative for Asthma)2006

	良好すべての項目が該当	不十分週にいづれかが該当	不良
日中の症状	なし（週2回以下）	週2回を超える	「不十分」項目が週3つ以上
活動の制限	なし	ある
夜間早朝の症状	なし	ある
発作治療薬の使用	なし（週2回以下）	週2回を超える
呼吸機能:PEF, FEV1	正常範囲	＜80% predicted or max
喘息増悪	なし	年に1回以上 *1)	週に1回 *2)

* 1) 喘息増悪が起きた場合は、その都度ステップ確認する
* 2) 喘息増悪が起きた週は、「コントロール不良」とする

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