専門研修プログラム説明会申込みフォーム

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    コロナ発症報告

    ※来場後、48時間以内にコロナ発症の際は、卒後教育開発センターまで連絡することに同意します。
    48時間以内コロナ発症報告必須

    1.基本情報

    氏名必須
    ふりがな必須
    メールアドレス必須
    現在の状況必須

    2.臨床研修中の方

    出身(所属)大学名必須
    卒年必須 卒年
    臨床研修
    プログラム名称 /研修先必須
    ■研修プログラム名

    ■現在研修先施設名
    臨床研修年必須

    2.専攻医の方

    出身(所属)大学名必須
    卒年必須 卒年
    臨床研修
    プログラム名称 /研修先必須
    ■研修プログラム名

    ■現在研修先施設名
    専攻医研修必須

    2.臨床研修 修了済みの方

    出身(所属)大学名必須
    卒年必須 卒年
    現在の状況を簡単に
    ご説明ください必須
    以前に参加していた研修先がありましたら記入ください 施設名

    研修期間

    入力例)2018年4月~2018年7月 4カ月程度で中断

    2.医学生の方

    出身(所属)大学名必須
    学年必須 学年

    3.全科合同ブース説明会・参加申込

    6月26日(16:00~17:00)の全科ブース説明会参加希望の場合、チェック願います。

    3-1 参加の有無必須
    3-2 来場予定時間必須
    ※現時点での予定で結構です
    3-3 面談希望診療科・面談方法必須
    ※必ず1つ以上選択してください(複数選択可)
    ※面談方法はこちらで指定させていただく場合がございます
    ※WEB面談については、6月26日以外で調整させていただく場合がございます
    面談希望診療科・希望する面談方法
    内科 循環器内科
    消化器内科
    腎臓内科
    糖尿病・内分泌
    ・代謝内科
    呼吸器内科
    免疫内科
    血液・腫瘍内科
    老年・総合内科
    神経内科
    ・脳卒中科
    外科 心臓血管外科
    呼吸器外科
    消化器外科
    乳腺・内分泌外科
    小児外科
    眼科
    耳鼻咽喉科・頭頸部外科
    整形外科
    皮膚科
    形成外科
    精神科
    脳神経外科
    産婦人科
    小児科
    泌尿器科
    放射線科 放射線診断科
    放射線治療科
    核医学・PET核医学
    麻酔科
    高度救命救急センター
    集中治療部
    病理部
    臨床検査部
    リハビリテーション科

    4.診療科別説明会・参加申込

    ※回答任意(複数選択可)
    参加を希望する説明会・希望する参加方法

    内科系説明会(14:30~15:50)
    形成外科説明会(14:30~15:50)
    循環器内科説明会(17:30~18:30)
    脳神経外科説明会(17:30~18:30)
    外科系科説明会(18:00~19:00)

    5.その他

    お問い合わせ内容 質問やご希望等ございましたらこちらへご記入ください。

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