腹膜透析

腹膜透析施行時のトラブルシューティング

PDの食事療法の注意事項

透析患者における食事療法の目的は、末期腎不全の病態に見合った栄養素を必要かつ十分に摂取して、元気な透析ライフをおくるための栄養サポートを行うことです。過度な制限はむしろ逆効果となります。病態に見合った栄養素を必要かつ十分に摂取することが重要です。

PD患者の食事療法の基本4項目

１．食塩と水分

食塩は1日6g未満の摂取が基本となります。水分制限に関しては、残存腎機能の程度やPD除水量により異なりますが、体重増加がないようにする必要があります。体液過剰は、残存腎機能・腹膜機能低下につながり、高血圧の原因にもなります。減塩なしに、水分制限をすることは不可能です。減塩をすることで口渇感を抑え、水分制限も可能となります。減塩が、水分制限の第1歩です。

２．エネルギー

1日エネルギー摂取量の目安は、標準体重×30～35kcalとなります。腹膜透析液には浸透圧物質として、ブドウ糖が含まれているので、透析液から吸収されるエネルギー量を計算して1日のエネルギーを考える必要があります。

総必要エネルギー量　‐　腹膜吸収エネルギー量　＝　食事で摂るエネルギー量

＜透析液からのエネルギー吸収量＞

透析液のブドウ糖濃度	1.5L	2L
1.5%	57kcal	76kcal
2.5%	95kcal	127kcal

３．たんぱく質

1日たんぱく質摂取量の目安は、標準体重×0.9～1.2gとなります。たんぱく質の過剰摂取は尿毒症物質の蓄積につながりますが、過度なたんぱく制限は、低栄養の原因となり、筋肉量低下や易骨折性につながるためむしろ逆効果です。またたんぱく質の適切な摂取は、リン値のコントロールにもつながります。リン値は適切な薬剤投与でもコントロール可能ですので、過度なたんぱく制限、低栄養は避けましょう。

４．カリウム

カリウム摂取量には明確な基準はありません。CKD患者やHD患者では、1日2000mg以下の制限が必要になりますが、PD患者では比較的カリウムが体内から喪失しやすいためです。そのため、PD患者では高カリウム血症、低カリウム血症どちらにも注意が必要になります。採血データを確認しながら、患者さんごとに適切な摂取量を考える必要があります。